2024年 8月号 Vol.48

人工膝関節手術による効果

• 関節の傷んでいる部位を人工関節に置換するため、手術前の膝の痛みが改善します
• 下肢の変形が矯正され、歩行が安定します
• 早期にリハビリテーションを開始することができます
• 活動範囲が広がり、生活の質が向上します

• 症状の改善には、個人差があります
• 手術適応や術式については、担当医師と相談しながら決めていきます

導入した人工膝関節手術支援ロボットの特徴・期待できること

手術支援ロボット VELYS

今回導入した機器は、アメリカで人工膝関節置換術用に開発された手術支援ロボット「VELYS」です。
VELYSは、赤外線カメラによって脚の動きを捉え、肢位に合わせてロボットが自動追従をすることで正確な骨切りを実現します。日本においても最新の手術法です。

ロボット、カメラ、モニターで構成されており、ロボット部には骨切りを行うためのハンドピースが装着されています。全自動で手術を行うのではなく、外科医の手術操作を安全に正確に制御するのがVELYSの役割です。
膝の状態を可視化することが出来るため、情報をもとに外科医が手術計画を確認、調整の上、骨切りを行います。

人工膝関節全置換術（TKA）において、PSI（Patient Specific Instrument）等のナビゲーションシステムや手術支援ロボットを選択的に導入しております。軟部組織を温存しつつ、罹患部位のみをインプラントで表面置換し、病前の患者さん本来の下肢アライメントに戻すKA（Kinematic Alignment法）を適応しています。低侵襲な手術により、術後のリハビリでは自然な膝の動きを獲得でき、膝関節周囲筋の筋力の回復や腫脹・痛みの軽減も早まり、歩容が安定します。
リハビリテーション技術科としても、患者さんの1日も早いADL改善を目標に運動療法を組み立てています。

術後プログラム

• 手術翌日

  全荷重開始：介助車いす・トイレ介助移動を目指す。
  抗生剤投与後、バイタルが安定している方は訓練室にてリハビリを開始。
  移乗動作練習から始め、膝関節を主に下肢関節可動域訓練・持続的膝関節他動訓練器（CPM）・自動介助運動・筋力強化練習・立位練習・病室での自主練習指導。

• 術後2日目

  1日目のリハビリに加え、歩行練習開始。

• 術後5～7日目

  病棟内にて看護師付き添いのもと歩行器歩行練習開始。

• 術後7日目以降

  自宅退院に備え日常生活動作練習開始。

• 術後14日目以降（2週間～3週間）

  退院。医師が採血・レントゲン・歩容を確認し早期退院が決定。
  杖歩行が安定している状態で退院。

• 退院後

  週2回を目安に外来リハビリ。術後3か月でリハビリ終了を目指す。

• 退院は術後経過時の状態によって決定されますが、退院される自宅の家族の支援状況や家屋構造によっても期間は異なります。また、リハビリ開始時に療法士より家族の支援や家屋構造等を問診にて伺い、自宅に出来る限り沿った日常生活動作練習も行います。
• 退院先は自宅退院の方が9割以上となっています。

リハビリ到達目標

• 角度：膝伸展0度 屈曲120～130度
• 筋力：下肢筋力の左右差がない程度
• 歩容：術前の自立度にもよりますがフリーハンド歩行獲得
• 疼痛：消失～日常生活に影響しない程度に改善

• 筋力・可動域には個人差がありますが、手術前の状態が術後の経過に影響するため、手術前に介入して、ある程度改善しておくことも大切です。

ワンポイントアドバイス：～これいいな～

変形性膝関節症の患者さんは、痛みが強く筋肉が硬くなり、関節をうまく動かせないでいる方が多くみられます。手術の有無に限らず、膝関節周囲筋の筋緊張をほぐすことの大切さを認識していただく事が重要となっています。
当院では、このような自主練習を指導しています。

椅子とタオルさえあればできる運動なのでお勧めです。運動後に立って足踏みをしてみると膝が動きやすくなったことが実感できると思います。

6月30日 退職医師

• 産婦人科 渥美 優志
• 産婦人科 荻野 珠里

7月1日 新任医師

• 産婦人科 片岡 桜