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地域医療連携室だより　2019年5月号　VOL.27

乳腺外科の紹介　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　副病院長　　平松　毅幸

• ■当院の乳腺外科の受診後の流れ 　乳腺腫瘤、乳頭血性分泌、乳房痛を訴えられる患者様は、まず、通常の一般外科外来を受診していただき、マンモグラフィ、エコー、時として造影MRI（eGFR≧30）検査施行後、乳腺外科外来を再診します。そこで、病理組織学的検査（針生検や吸引細胞診）まで進めるか、フォローして検査を一定期間行うか、或いは、以後は検診に戻すかの判断を行います。 　今回は、病理組織学的検査について詳説します。当院の針生検は、一人の医師がエコーで病変をモニター画面に呈示し、別の一人の医師は、体側に座り、画面を見ながら、病変の周囲に局所麻酔を行います。それから、標的とする病変を目がけて専用の針を刺入します。丁度、団子に串を刺すイメージです。２重構造をした吸引針の外針が後退して、切れ込みの入った内針に組織が引き込まれ、外針が内針の先端まで前進することで、糸状の組織を切り取ることが出来ます。すると、直ちに針内に陰圧がかかり、吸引針後方の小室に組織片を取り込みます。検体は、直に、固定液に漬けられ、病理検査室に運ばれます。そこでは、一定の固定時間を経て、HE染色で癌か否かが判定され、癌であれば、免疫染色が追加され、後の癌治療に有益な癌細胞の性質（女性ホルモン反応性、HER2膜受容体の有無）まで分析するので、最終結果が出るまでに約２週間ほどかかります。

miRNA：ヒトの細胞に存在する22塩基長程度の小さなRNAのことで、血液や唾液、尿などの体液にも含まれます。近年の研究で、がん等の疾患にともなって患者の血液中でその種類や量が変動することが明らかになっています。さらに、こうした血液中のマイクロRNA量は、抗がん剤の感受性の変化や転移、がんの消失等の病態の変化に相関するため、全く新しい診断マーカーとして期待されています。

腎臓内科の紹介　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　腎臓内科　科長 　大浦　正晴

前回の腎臓内科の紹介では関病院長（現管理者）の陣頭指揮のもと、診療を行っていると書きましたが、病棟業務は板谷医師、須藤医師、三谷医師、内山医師の若手4人の医師が中心になっています。 　今回は入院での当科の診療内容を紹介させていただきます。

外来診療ではYES-I-DO外来（焼津早期糖尿病性腎症治療介入）に長らく携わって頂いた篠�ｱ医師から三谷医師に6月から担当が変更になることを報告いたします。 　特定健診後のCKD予防連携外来に関しては、約30％の方が蛋白尿0．5g/Cr以上であり、70％の方がeGFR60ml /分未満です。今までは初回受診時の評価、生活、食事指導が中心でしたが、今後は心血管系のリスク評価が必要と思われます。紹介して頂いた方の経過観察をどのように行うかが今後の課題と考えています。 　また、原発性アルドステロン症スクリーニング、膠原病外来も継続しています。 　今後も腎臓内科をよろしくお願いいたします。

医師異動のお知らせ