焼津市立総合病院

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病院のご案内

質の高い医療を目指して

緩和ケアへの取り組み  講演会・研修会参加記録

平成31年度

令和元年11月15日開催 緩和ケア勉強会

講演「放射線治療の有害事象とその対応」
講師 山梨大学医学部放射線医学講座 大西 洋教授

【参加者感想】
 今回の緩和ケア研修会のテーマは「知られざる、知っておくべき緩和的放射線治療」でした。山梨大学放射線科の教授、大西洋先生を招いてご講演いただきました。
 さて皆様は、「放射線」と聞くとどのようなイメージをお持ちでしょうか。「レントゲンとか放射線治療とか医療に使われているのは知っているけれど、東日本大震災の時に起きた原子力発電所の事故もあって怖い印象」というイメージをお持ちの方も多いのではないでしょうか。実は放射線は今回の研修会のテーマでもあるように、緩和治療にも用いられているのです。そういった事実を知らない方も多くいらっしゃるからこその、今回の「知られざる、知っておくべき緩和的放射線治療」というテーマだったのかもしれません。

 放射線治療には癌を治療する「積極的放射線治療」以外にも、骨転移の痛みを和らげるためなどで行う「緩和的放射線治療」も存在します。また放射線治療の利点として、形態や機能の温存(例に落語家の木久扇さんを挙げ、喉頭がんに対して手術ではなく放射線治療を行うことで発声機能を温存できたケースをお話しされていました)や、低侵襲で安価なことが挙げられるそうです。

 これからの時代、そういった利点のある放射線治療のニーズも増えていくだろうと大西先生は考えておられました。緩和的治療の一つの選択肢として患者さん自身が放射線治療を考えるためにも、まずは我々医療者が緩和的放射線治療というものがあることを理解し、患者さんに発信していくことが大切だと今回の研修会で学ぶことができました。
                   1年次初期臨床研修医 浅井 佑哉
 

令和元年11月緩和ケア研修会大西教授



令和元年10月15日開催 緩和ケア勉強会

座長:外科 石原行雄医師
講演「化学療法をする患者への栄養支援」

講師 栄養科 松尾紘生管理栄養士

講演「がん悪液質・サルコぺニアとの戦い」 
講師:藤田医科大学医学部外科・緩和医療学講座 桂 長門准教授

【参加者感想】
「左の下腿を鍛えると、上肢の筋肉量も増えてくる」
 悪液質、サルコペニア…「国家試験の勉強でたくさん出てきたよ、最近話題なんでしょ」と軽い気持ちで仕事終わりに講習会に参加した私にとって、大変キャッチーな内容でした。
 サルコペニアの概念から始まり、栄養状態をどのように他覚的に評価するのか、そしてどのように改善・予防を行うのかまで、論文や実際のエピソードをふまえ様々なアプローチでお話していただきました。
 個人的には、下腿筋を鍛えれば自ずと上肢の筋肉量、さらにはpulp pinch力も増えて、最終的には経口摂取量が増える、という今後の展望は非常に魅力的に感じ、高齢化が進む現在欠かせない目標である健康寿命の増進のためには、今回学ばせていただいた内容の周知、そして更なる研究が必要だと強く意識する良い機会となりました。
                   1年次初期臨床研修医 森 礼子
 

令和元年10月緩和ケア勉強会桂准教授



令和元年7月26日開催 焼津がん免疫療法マネジメントセミナー

座長:外科 石原行雄医師
講演「院内irAEマネジメント」

講師 薬剤科 林豊副科長

講演「胃癌治療戦略を考える」 
講師:静岡県立静岡がんセンター 消化器内科 町田望医師

【参加者感想】
 7/26に開催された緩和ケア勉強会では、胃癌治療に対する免疫チェックポイント阻害薬の使用の幅が広がったことを学びました。分子標的薬がセカンドラインまたはファーストラインとして使用できるようになり、今後、進行中の分子標的薬の治験結果が得られるようなると、より使用頻度が増加することで合併症率も増加するため、研修医であっても合併症の種類とその発症徴候や対処の方針について理解しておかなければならないと強く感じました。
 今後は、分子標的薬合併症の評価ができ、普段の臨床の中で迅速に対応できるよう、診断基準・検査や治療のプロトコールについてしっかり熟知しておくことが重要であると思います。
                   1年次初期臨床研修医 落合 伸伍
 

令和元年7月緩和ケア勉強会町田医師



令和元年5月31日開催 緩和ケア勉強会

講演「オピオイド鎮痛剤の使い分け」
講師 薬剤科 小野田千晴 薬剤師

講演「アドバンス・ケア・プランニング 人生会議 〜地域で医療・介護の現場で いつ・何を話し合うべきか」 
講師:小牧市民病院 緩和ケアセンター部長 渡邊紘章 先生

【講演概要】
 アドバンスケアプランニング(ACP)というテーマで行われた。ACPとは今後の治療、療養について患者、家族と医療従事者があらかじめ話し合う自発的なプロセスと定義されている。現在は病気になってから患者、家族と医療従事者との話し合いが行われていることが多い。いきなり病院で話し合うのは難しいので普段から自分自身の考え方、価値観を家族で話し合うことが必要である。家族で話し合うことでお互いに認知し「その人らしさ」を緩和ケアに取り入れることができ人生のQOLが高まる。このような家族での話し合い、医療現場での話し合いの両輪が大切である。

【参加者感想】
 今回の勉強会で一番印象に残ったのは、人によって価値観は異なるというものでした。
 考えてみれば当たり前のことですが、改めて考えるきっかけになりました。治療方針を話し合う時だけではなく、どんな時も患者がどのような考えを持っていて、どういう将来をおくりたいかを常に知っておかないといけないなと感じました。
 また、家族間でも食い違いがあったりするので家族間でもしっかり話あってもらうことが必要であると学びました。医者である前に自分も家族の一員なので、家族で話し合ってお互いの価値観を知っておくようにしようと思いました。
                      1年次初期臨床研修医 佐藤 翔

 

令和元年5月緩和ケア研修会渡邉講師
平成30年度

平成30年9月18日開催 緩和ケア勉強会

講演「緩和医療における漢方医療」
講師 静岡県立がんセンター 緩和医療科 安達勇先生

【参加者感想】
 私たちは現在まで基本的に西洋医学を中心に学んできており、漢方の知識や使い方について系統的に学ぶ機会は多くありませんでした。そのため、ある症状に対してはこの漢方、といった表面的な知識はあるものの、漢方の使い分けや漢方療法における診察の仕方などはあまり理解しておりませんでした。本勉強会では、日常研修生活を送る中でも頻用されている漢方を中心に、「気血水」を座標軸として今患者様がどのような状態にあるのか、そしてそれを解消するためにどのような漢方が妥当なのか、という考え方を学ぶことができ、大変勉強になりました。また漢方の作用機序に関して、各種学術研究を例示いただきながら、いわば西洋医学的観点からご教授いただけたことも、非常にわかりやすく拝聴致しました。このような貴重な機会をいただき、誠にありがとうございました。
                   初期臨床研修医 谷藤 秀一
 

平成30年9月18日緩和ケア研修会講師と平松副病院長



平成30年6月20日開催 緩和ケア勉強会

講演「悪性腫瘍と血栓症 ー私共のすべきことー」
講師 岐阜大学大学院医学系研究科 腫瘍外科分野 講師 田中 喜宏 先生

【学習内容概要】
 悪性腫瘍が血栓症の主要なリスクとなる事は昔からTrousseau症候群としてよく知られており、2014年に発表されたJAVA studyでも癌がVTEの一番のriskになり得ることが明らかになった。今後我が国では、癌患者の増加、抗癌剤によるOSの上昇、効果判定の造影CTによる無症候性のPTE発見の増加などによりPTE患者が増加することが予想されている。2004年にPTE予防ガイドラインが作成されて以来、PTE high risk入院患者に予防策を講じることは医療的常識となり、予防策を講じずに患者に不利益があった場合、訴訟で負ける症例も散見される時代となった。
 このような事例を少なくするためには医師のみならず、全ての医療従事者が血栓症についての理解を深め、予防、早期発見、エビデンスに基づいた治療を進める必要がある。

【参加者感想】
 悪性腫瘍の存在が血栓症のリスクになる事は広く知られた事実ですが、経験が浅く実臨床でこのような症例を経験したことのない私にとっては非常に興味深く、勉強になる御講演でした。PTE、DVTの予防の始まりはまず疑う事からだとの御言葉はこれまでそのような意識が薄かった私にとっては新鮮で非常に勉強になりました。2009年ガイドラインにはUS検査の方法も記載されているとのことなので、早速勉強したいと思います。
 また、PTE発症時にはD-dimerに比べSFMCが有意に上昇するという事実も非常に勉強になりました。その他DOAC等の先端医療のtopicsについても非常に興味深い御話を頂きました。今後担癌患者などのhigh risk患者を担当した際は積極的に疑い、自ら検査を行い、ガイドラインに従い治療を進めようと思います。
 この度は貴重で興味深い御講演を拝聴出来たことをこの場を借りて感謝申し上げます。                  初期臨床研修医 内田 宗吾
 

平成30年6月20日緩和ケア研修会講師

平成29年度

平成30年2月13日開催 緩和ケア勉強会

講演「早期からの緩和ケア、そして地域へ」
講師 名古屋大学大学院医学系研究科看護学専攻 安藤詳子教授

 がんを罹患する人が2人に1人となる時代になりました。そのため、「がんになっても自分らしく生きる」ためには地域緩和ケアの重要性や、緩和ケアは診断の時から始まり、その時点から患者様やご家族を支えていくことは急務の課題となっていること、そこにはすべての医療職の教育を行い、質を担保していく事の重要さをお話してくださいました。
 現在、どこの病院でも在院日数が少なくなり、告知の場面は病棟から外来に移行してきています。当院も例外でなく、外来での告知場面が多くなってきています。外来は煩雑な状況であり、なかなか患者様やご家族の心理・社会的なサポートが困難な状況です。患者様、ご家族をどのように支えていくのかが当院でも課題となっています。支えるためには基本的コミュニケーションスキルは大切であり、特に沈黙が重要であるとお話されました。なかなか難しいですが、沈黙を上手に使うことで患者様やご家族に思いを寄せ共に歩める支援者でありたいと思いました。
                      緩和ケア認定看護師 萩原一美


外来での告知イメージイラスト


平成29年9月12日開催 緩和ケア勉強会

講演「医療者がアウトバーンしないために」
講師 埼玉医科大学国際医療センター精神腫瘍科 大西秀樹教授

 今回の緩和ケア研修会では、埼玉医科大学国際医療センター精神腫瘍科教授、日本サイコオンコロジー学会会長の大西秀樹先生をお迎えし、「医療者がバーンアウトしないために」と題した講演をして頂きました。
 講演のポイントは「見方を変える」ということで、スライドも非常に工夫され楽しみながら講演を聴くことができました
 末期のがん患者様の中には、何度も何度も医療者側を批判する患者様や御家族がいらっしゃるということです。医療者から病状や治療方針について説明を受けると、その場では納得するが、後日何度も何度も同じ事を批判する方がいらっしゃるということでした。医療者側も繰り返し同じ批判をされ苦しみ、心が傷ついてしまいます。
 大西先生によると、これは患者様が病気のつらさ、改善しない苦しみの責任を医療者側に「転嫁」することで自らの心を護る「防衛機制」の一種と言うことです。あくまでも「防衛機制」だと一歩引きながらお話を聞くと、医療者側が傷つくことも減るということでした。理屈で説得するのではなく、患者様の話をじっくり聞いていくと、患者様の心のわだかまりがほどける瞬間が有り、そこを見逃さないようにすることが大切ということです。
 半年間研修医として患者様と接してきたなかで、がん患者様ではありませんが、治療によっても目に見える改善がないことにいらだちを覚える患者様を何人か見てきました。先生の例と同様に、いくら医療者側が説明し、その場では納得頂いても、医療者に対する信頼感を回復することが難しい場合がありました。このような場合にどう接すべきか、どうすれば患者様の不満を軽くできるのかについて悩んでいたため、今回の講演は非常に参考になりました。
今後は大西先生の講演の内容を参考にし、病気に苦しまれている患者様の「防衛機制」を理解しながら接遇することで、わだかまりを解消していきたいと思います。
                          初期研修医 松本祐輔


2017年9月緩和ケア研修会


平成29年7月5日開催 緩和ケア勉強会

講演「化学療法治療中の好中球減少時の対応について」
講師 平野恭子管理栄養士
   林 豊 がん薬物療法認定薬剤師
〔参加者の声〕
 好中球減少症の対応として食事療法(無菌食・加熱食の食事内容や調理方法)と、好中球減少に対する薬物治療(感染症としての治療と、好中球予防としてのG-CSF製剤の適正使用)について栄養科の平野先生、及び薬剤科の林先生よりご講演を頂きました。
 好中球減少している患者さんや化学療法を施行している患者さんは必ず無菌食を摂取していると思いましたが、加熱食で対応できること、食事制限しても感染リスクを下げる有益性を示さないという事実を初めて知り驚きました。化学療法治療中の好中球減少時の対応については、フィルグラスチムはガイドラインと添付文書が異なるため、投与タイミングに困ったことがあります。当院では一次予防として、投与対象となるレジメンが決められているのでとても分かりやすくて良いと思いました。               薬剤科 上田香織


平成29年7月緩和ケア研修会
平成28年度

平成29年2月21日開催 緩和ケア勉強会

講演「がんリハビリテーションを知ろう!〜今後当院で実施していくにあたって」
講師 座長:平松毅幸副病院長
   演者:外科 石原行雄医師、リハビリテーション技術科 井口英之作業療法
   士、鈴木竜太理学療法士、山田亨史言語聴覚士、看護部 萩原一美緩和ケア
   認定看護師
〔参加者の声〕
 この研修会をとおして、リハ介入の恩恵と困難さを再考することができました。早期からの予防的介入から始まり、病期別での個別プログラムは入院期間の短縮、合併症率の低下、予後の延長につながるとのこと。現在、がん治療の進歩とともに要求される知識は膨大となり、摂食・呼吸困難、運動麻痺などの各種障害や心理サポートも含め、高い専門性が求められています。がん患者の一層の可能性を引き出し支えられるためには、多職種とのチームアプローチは必須であるため、リハの役割を念頭に置きながら今後のがん治療に役立てていきたいと思います。
                       周産期科長 黒田健治

平成29年2月緩和ケア研修会



平成28年10月14日開催 緩和ケア勉強会

講演「フェンタニルレスキューを現場に活かすには?」
講師 埼玉県立がんセンター 緩和ケア科 余宮 きのみ先生

 今回の勉強会に参加して、私たちの行っているレスキューの評価だけではうまく痛みのコントロールができなかった理由がわかったような気がします。突出痛なのか持続痛なのか、薬の切れ目の痛みなのか、突出痛の種類、頻度、持続時間など患者に聞いていないこともありました。先生のいる埼玉がんセンターの看護師も、3年がかりの先生の努力で、患者にしっかり聞けるようになったこと、聞けていない時は叱らずに一緒に聞きに行っている。とみんなに広めるコツも教えてくれました。まず私たち緩和ケアチームから実践して看護師全体へ広めていきたいと思いました。
 先生の余宮劇場を見ていると簡単そうに聞いてアセスメントしているように見えるのですが、これからは、いただいた資料をポケットに入れ、見ながら患者さんに質問していきたいと思います。
                      点滴治療センター 鈴木裕子
平成28年10月緩和ケア勉強会

平成28年10月緩和ケア勉強会


平成28年9月9日開催 緩和ケア勉強会

講演「がん患者・家族の怒りのアセスメントおよびマネジメント」
講師 名古屋市立大学大学院医学研究科 明智龍男教授
座長 平松毅幸副病院長

 テーマは『がん患者・家族の怒りのアセスメントおよびマネジメント』というもので、医学的かつ精神学的な内容が取り上げられ、感情とは何か、怒りが何故生じるのかという解説がなされた。
 患者の感情、特に怒りに対応する力は、医療関係者に強く求められる。怒りの理由が器質的なものか、心理的なものかの判断が、思いの外重要だと知り、今回のセミナーは、がん患者とのコミュニケーションの指針となり得る、非常に有意義なものだった。         1年次研修医 樫原裕治郎
平成28年9月緩和ケア勉強会


平成28年7月26日開催 緩和ケア勉強会

講演「癌性疼痛の基本と最近の話題」 緩和薬物療法認定薬剤師 小野田千晴
講演「緩和ケアチームの活動について」 
緩和ケア認定看護師 石井夕紀

 院内緩和ケアチームは院内はもちろん、地域へも出向き活動をしています。
 昨今、多職種連携といわれていますが、特に地域ではさらに関わる職種も多くなり、コミュニケーションをとるのに苦労をしています。しかし、写真のように合同勉強会を開き、顔のみえる関係性を構築していく中で一緒に考え、同じ方向に向けるようになってきたように感じます。
 私たち緩和ケアチームは病棟スタッフのみなさまと一緒に、患者様・御家族様の希望が叶えられるように活動していきたいと思っていますのでこれからも宜しくお願いします。
                    緩和ケアチーム 萩原一美

在宅緩和を考える@焼津
在宅緩和を考える@焼津のメンバー


平成28年5月31日開催 緩和ケア勉強会

講演1 「化学療法前のHBV検査の必要性」 
林 豊 がん薬物療法認定薬剤師 
 がん化学療法や免疫抑制療法を行なうとB型肝炎ウイルス(HBV)の再活性化を生じ、劇症肝炎で死亡するケースもある。HBV DNAモニタリングと抗ウイルス薬の予防投与で劇症肝炎の予防が期待できるので、治療前にはHBVの再活性化リスクを評価し、リスクに応じた対策を行なうことが必要という内容でした。

講演2「抗がん剤の曝露対策」 土屋美希子 がん化学療法認定看護師 
 抗がん剤の影響は、患者のがん細胞や正常細胞にとどまらず、その人の細胞にも影響を及ぼし、発がん性や催奇性、生殖毒性なども含め健康への悪影響がある。職業曝露に関する安全基準はまだ確立されていないため、低濃度の抗がん剤に断続的に曝されている私たちは、防護用具を適切に使用するなど、一人・一人がリスク意識を持ち、曝露防護する事が大切という内容でした。

講演3「悪性腫瘍の化学療法におけるオーラルマネージメント」
歯科口腔外科 森 正次医師
 化学療法におけるオーラルマネージメントを予防と治療の2つの切り口から事例をふんだんに取り入れて話しがありました。治療前に口腔外科を受診することで、治療による口腔内の症状が軽症となること、症状がでたら治療で早期に改善することができ、患者の苦痛も少なくてすみ、治療も完遂できる。今は、保険点数もついているので治療前の口腔外科受診を促した内容でした。

 3つの講演とも、「備えあれば憂いなし」ということがよくわかりました。講演1や3はリスクを理解して実施していけるシステムも必要になると思いました。歯科衛生士さんたちのケアで著しく改善した事例には、感動しました。
 2つめの被曝は、目に見えないものだからこそ、「自分の身を守るのは自分なのだ」ということを改めて感じました。忙しくても確実防護用具を付けて自分の事も大切にしながら患者と共に治療に携わっていきたいと思います。
                点滴治療センター 鈴木裕子

 


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